Bárány学会最新良性阵发性位置性眩晕诊断标准！
导语
Bárány学会前庭疾病分类委员会制定了良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 诊断标准，对BPPV可操作性的诊断标准进行了介绍，包括已明确的BPPV分型和新出现的、有争议的BPPV分型，反映了当前医师对BPPV的临床和病理机制的认识。
以下内容为明确分型的BPPV的诊断标准。
1后半规管管结石症(pc-BPPV)
(1) 由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发的反复发作的位置性眩晕或位置性头晕。
(2) 发作持续时间＜ 1 min。
(3)Dix-Hallpike试验或Semont 诊断方法诱发潜伏期为1 s 或数秒的位置性眼震，该眼震为眼球上极转向低位耳的扭转性眼震和方向向上(朝前额) 的垂直性眼震组合，
发作持续时间＜ 1 min。
(4) 不归因于其他疾病。
2、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。3、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的周围环境运动的视觉症状) 、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速) 。
4、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置性触发因素。
5、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如头部向后(颏部向上) 或向前倾斜。
6、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外，眩晕可被重复诱发，常引起更多的延伸症状。通常，眩晕的持续时间＜ 1 min; 若单次发作持续时间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。
7、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。
8、在极少数情况下，进行位置试验时，眼震出现的潜伏期可长达40 s。
9、位置性眼震的扭转成分在低位眼球相对突出，而垂直成分在高位眼球更为突出。由于固视对扭转运动的抑制较对垂直眼动的抑制能力弱，当进行位置性眼震检查(固视) 时，常以扭转成分为主导。另外，患者的凝视方向可能也会影响位置性眼震的出现，如果朝向低位耳凝视，眼震可能以扭转成分为主导; 如果朝向高位耳凝视，则以垂直成分为主导。无论眼球处于何种位置，在基于头部为参照的坐标系中，眼震的产生仍与后半规管的平面一致。
10、通常位置性眼震在衰减前不超过40 s。
11、位置性眼震强度的典型表现: 出现时迅速增强，下降时缓慢衰减(递增－递减) 。
12、初始位置性眼震停止之后有时可能会出现低强度反方向的眼震。
13、在患者恢复直立位后，常发生较弱的、短时的反方向位置性眼震，重复测试时眼震和眩晕有疲劳现象。
14、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。
2水平半规管管结石症(hc-BPPV)
(1) 由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发的反复发作的位置性眩晕
或位置性头晕。
(2) 发作持续时间＜ 1 min。
(3) 仰卧位翻滚试验诱发的潜伏期短暂或无潜伏期的位置性眼震，头部转向任何一侧时均出现水平朝向低位耳的眼震，发作持续时间＜ 1 min。
(4 ) 不归因于其他疾病。
1、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。
2、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。
3、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的环境运动视觉症状) 、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速) 。
4、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。
5、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如直立时快速侧向转头，头部向后(颏部向上) 或向前倾斜。
6、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外，眩晕可被重复诱发，常引起更多的延伸症状。通常，眩晕的持续时间＜ 1 min; 若单次发作持续时间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。
7、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。
8、位置性眼震的潜伏期取决于进行诊断时位置改变的加速度，头部扭转的加速度越大，潜伏期越短，眼震强度越强。标准的位置性手法检查潜伏期通常为1 s 或2 s。同样，眼震的强度取决于头部转动的角度，在仰卧位翻滚试验中，头部转动角度越大，眼震的强度越强。
9、位置性眼震的方向以水平为主，可伴有轻度眼球上极转向低位耳的扭转成分。
10、进行手法检查时，在诱发的位置性眼震停止后，有时会出现低强度的反方向眼震。
11、水平半规管管结石症也可以引起背地性水平性位置性眼震，这种情况常发生在水平半规管前部(近嵴帽) 。在仰卧位翻滚试验转向健侧时，耳石将落向或落至嵴帽处，引起短暂的或持续的背地性水平性位置性眼震。在仰卧位翻滚试验转向患侧时，则可诱发短暂的背地性水平性位置性眼震，当进行位置试验诊断时，常可观察到从背地性到向地性转变的位置性眼震。与之相比，嵴帽结石症在几个周期的仰卧位翻滚试验后，仍存在持续性背地性水平位置性眼震。
12、眼震持续时间在衰减前常＞ 1 min，但通常＜ 2 min。
13、位置性眼震强度的典型表现: 出现时迅速增强，下降时缓慢减弱(递增－递减) 。
14、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。
3水平半规管嵴帽结石症(hc-BPPV-cu)
(1)患者常主诉为反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，直立变为卧位或仰卧位翻身时均可诱发。
(2) 仰卧位翻滚试验可诱发潜伏期短暂或无潜伏期的位置性眼震，头部转向任何一侧时均可出现水平朝向高位耳的眼震，发作持续时间＞ 1 min。
(3) 不归因于其他疾病。
1、当患者头转向使眩晕和眼震减弱的位置时，位置性眼震的发作时间通常＜ 1 min。当头部一直处在眩晕和眼震的诱发位置时，持续时间则会延长。此外，与空间定位相关的嵴帽受累时，患者于直立位常出现持续性、低强度的眩晕或头晕。
2、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。
3、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。
4、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的周围环境运动的视觉症状) 、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速) 。
5、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。
6、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。
7、位置性眼震的方向以水平为主，可伴有轻度眼球上极转向高位耳的扭转成分。
8、通常，位置性眼震在30 s 内强度缓慢增加，在数分钟内逐渐减弱。
9、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够被明确鉴别诊断的其他共患病。由于背地性位置性眼震也可为中枢性前庭疾病的体征，因此，需排除相关的中枢神经系统疾病。
4自发缓解的、可能的BPPV
(1) 患者常主诉为反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，直立变为卧位或仰卧位翻身时均可诱发。
(2) 发作持续时间＜ 1min。
(3) 位置试验评价时，未观察到相应的眼震和眩晕。
(4) 不归因于其他疾病。
注释：1、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。
2、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。
3、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的周围环境运动的视觉症状) 、不稳和自主神经症状(如恶心、出汗和心动过速) 。
4、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。
5、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如直立时快速侧向转头、头部向后(颏部向上) 或向前倾斜。
6、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外，眩晕的可被重复诱发，常引起更多延伸症状。通常，眩晕的持续时间＜ 1 min; 若单次发作持续时间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。
7、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。
以上内容摘自：VON BREVERN M,BEＲTHOLON P,BRANDT T,等.良性阵发性位置性眩晕诊断标准［J］.焉双梅,张欢,杨旭,等译.中国全科医学，2017,20(11): 1275－1281.
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